肩臂痛

 肩臂痛也是常見的症狀，尤其五十肩，是許多中老年人經歷過的疼痛。它的成因十分複雜，常在一段時間經常性疼痛，故一般人多半會去看醫生，若無其它問題，通常會先復健一段時間，再視復健狀況作進一步的處理。以五十肩為例，由於它有自癒的傾向，因此許多人在痛過一段時間之後，只要不是嚴重的黏連，通常在從事適當的復健或保健方法數個月後，疼痛會逐步減輕，乃至痊癒。唯許多人痊癒後，會有肩臂使力不如從前的感覺，但不再疼痛也可說是解除了一些煩惱。其實肩臂痛也是針灸推拿的強項，因此，經絡按摩是個很好的復健方法。當然，若能在未痛之前進行經絡穴位的保健，更能防範於未然。

從經絡保健的角度來分析，我們可以將肩臂痛分成五十肩、筋傷、及受傷處（阿是穴）疼痛等三種來保健。五十肩即“漏肩風”、“肩周炎”、“肩痹”，指的是肩關節周圍炎，由於好發年齡在五十歲左右，故俗稱五十肩。有些年輕人不重視肩部保暖，容易提前肩周疼痛，若年齡在四十歲左右，可戲稱為“四十肩”；而六十歲左右才出現此現象者，亦可稱為“六十肩”。基本上五十肩是一種風寒濕邪所形成的痹証，它是個累積的過程，直到五十歲左右肩周才顯著的疼痛。五十肩有自癒的傾向，它有一個典型的四階段發展規律：“疼痛 à活動功能障礙à疼痛減輕à功能恢復”(註一), 其中活動功能障礙指的是關節活動受限，有時連梳頭髮、穿衣服等日常活動都會受到影響，從事教職者無法抬起手來在黑板寫字等都是典型的例子。經絡保健可加速功能的恢復，但無法改變四個階段的規律，只能縮短病程，緩解疼痛。因此，五十肩的保健是一個循序漸進的過程，需要一點耐心，持續的保健，才能使肩臂的功能復原。 

五十肩所以病程長，是因為濕邪較重。濕性黏膩，容易黏著在關節上，寒性收引，都會在關節附近造成氣血運行不暢，而導致經絡不通的現象。尤其是五十肩，可能累積了二、三十年的寒濕，因此會形成前二個階段的疼痛過程。有的五十肩痰濕較重，保健時又酸又痛，由於酸多虛証，因此保健力道不宜重，以輕度到中等力道為宜。一般而言，體型較胖者，較容易形成痰濕體質，在五十肩的經絡保健上，所需時間也較長。 

五十肩可能堵塞的主要經絡有大腸經、三焦經、與小腸經，就個人經驗而言，大腸經絡不通的機會最高，因此在保健上，我們都由大腸經先著手。實際操件上，我們會先看保健者是否能舉起手來，若手由前方舉不起來，通常是大腸經有問題；若手無法由側面舉起，則代表三焦經有問題；而無法由後方迴旋而上舉者，則意味小腸經有問題。大腸經有問題時，先取肩髃穴保養，取法是保健者向前平伸手臂時，在肩上會出現一個凹洞，這個凹陷處就是肩髃穴的位置，力道由輕而重的按揉，然後順著大腸經按壓到手臂的臂臑穴，較嚴重時按到手五里穴。這一段手臂上的大腸經循行路徑上肌肉較厚實，按時較為疼痛，但保健效果通常還不錯。其次是三焦經，先取肩髎穴保養，取法是保健者手向外側义腰時，手臂上方、肩胛骨下方會出現一個凹洞，這個凹陷處就是肩髎穴的位置，力道由輕而重的按揉，然後順著三焦經按壓到手臂的臑會穴，較嚴重時按到消濼、清冷淵穴，穴位如圖一所示。   

圖一：五十肩保健穴位圖資料來源：標準穴位圖 

小腸經部份，疼痛較多出現在背部，手臂上則在“蝴蝶袖”的位置較痛。通常會先取肩後、肩胛岡下方的臑俞穴保養，然後向下取肩貞穴，位在腋後橫紋上方一寸，此穴可用捏或拿的方式來保健，再向下拿小腸經蝴蝶袖的部份。背部的小腸經也是保健的重點，天宗穴在肩胛部中央肌肉最厚實的部位，一般按揉十分酸痛；天宗穴直上肩胛部上窩有秉風穴，旁邊則為曲垣穴，位當上窩內側端，是比較容易受邪的穴位，按揉時通常較為疼痛。曲垣穴也是較易拉傷的穴位，沒有五十肩的人指稱背後有痛點，我通常都會先取此穴，看是否得氣（酸痛感等），得氣時先保健，再看是否已緩解疼痛。 

肩臂痛除因風寒濕導致經絡穴位不通外，也常因扭傷或用力不當而造成受傷。我有一位同事，因打籃球扭傷肩臂上的經筋，肩臂疼痛已有一段時間。我第一次幫他保健時，主要以大腸經、三焦經、小腸經等三條經絡穴位為保健重點，結果當天並無顯著的緩解效果，於是我請這位同事隔天再來看看。當晚我再翻閱相關書籍，上網查資料，隔天來時，終於找到痛點，位在肩臂上的經筋，經按揉後有較顯著的緩解效果。其實當時我並沒有較清晰的經筋概念，只是以受傷點（阿是穴）的觀點，嘗試找到痛點來，因此當時用的是按揉法。實際上，經筋扭傷，用彈撥法效果較佳。所謂彈撥，以扭傷的經筋為例，用垂直於經筋的方向去撥動它，使它回復到原有的狀態。有了這次經驗，對於肩臂痛，我除了找經絡穴位上的痛點外，也會檢查該經絡對應的經筋，視情況以按揉或彈撥的方式來保健。實際上，民俗療法中也有所謂的經筋療法，使用較特殊的工具來撥筋等，因所知有限，無法作進一步的說明。

阿是穴由於受傷的位置不固定，範圍較難以確認，只能依被保健者所指的位置去找尋，較難有系統的依經絡或經筋來保健。尤其是肩臂後方肌肉較厚實，所需力道較大，因此保健難度較高。尤其是肩臂附近的筋肉，都是可能受傷點，取受傷點有時需舉臂用力才能取得，因此這部份的保健需要不斷學習，以累積相關的經驗，才能取得更好的保健效果。 肩臂痛的保健，遠處取穴也是針灸常用方法，我在實際保健上較少使用。例如胃經位於小腿上的條口穴，有肩凝穴之稱，為五十肩常用穴位。在實際保健時，我也曾按揉此穴，的確有舒緩的效果，但由於需要按揉的經絡穴位較多，也就常忘了按此穴，而將精力轉向經筋與找尋阿是穴，故實際保健上較少進行遠處取穴，可見肩臂痛的處理確實較費周章，需要花費較多的時間精力去保健。 

註一: 請參閱曹仁發(主編), 推拿學, 民國92年, 知音出版社, 249-252頁