氣血、經絡、與健康（121）　生氣通天論
／詹天賜

   中醫究竟是不是一門科學，是有爭論的，它雖然有著理論體系，其辨証論治，也有嚴謹的推論過程，但理論的源頭，卻不是所謂的定律、公理，而訴諸以黃帝內經為主的權威著作。因此，以現代主流科學的標準而言，它難以形成一門嚴謹的科學。但以科學哲學的多元觀點，它仍然可視為一門科學，在學術上，這總是一個具有爭論性的話題。中醫有科學的成份，探討病因、病機、治病，有其理論依據；但它也有哲學的成份，理論源頭包含精氣學說、陰陽學說、五行學說等，就屬於形而上的部份。這部份可以說是天人之學，它涉及到本質性的問題，例如氣一元論，就是對自然界形成的一種見解，隨之而來的各種氣血的化生，雖然內容較明確，但總有一些難以理解之處，如元氣等，這就是中醫獨特的地方。例如中醫對於氣的掌握，就有上工、下工之分，這也是無可奈何之處。也就是說，中醫為天人之學，它可以說是整合一些世出世間之學而成就的一種醫學。

  我們談養生保健，理論部份仍然以黃帝內經為依歸，因此在選讀古籍上，個人係以黃帝內經中談論到的養生之道、臟腑學說、氣血經絡、病因病理等主題來作初步探討，本來氣血經絡與健康的撰寫就此告一段落，有關精氣、陰陽、五行等學說內容因個人所知有限，不敢多談。但要談論中醫養生保健，若離開這些精華內容，又成了無根之學，因此，只好面對困難，選些這方面的文章來研討。由於個人對古文功力不足，看黃帝內經，除了手邊有“黃帝內經素問考証新釋”、“靈樞經考証新釋”、“黃帝內經述要”、“黃帝內經精讀”等幾本書供參閱外，也參考了網路中有關王洪圖教授、曲黎敏教授、徐文兵醫師等對黃帝內經的一些詮釋。此外，也常參閱一些有關黃帝內經的網站、及黃帝內經APP 的內容。

  素問 [生氣通天論] 是一篇有關精氣、陰陽、五行的文章，屬於天人之學，因此在一些內容的詮釋上，會存在許多不同的解說，這也是學習黃帝內經要面對的困難。個人的做法是先看一些不同的觀點，再依個人對全文的理解作出初步的詮釋。

　黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本於陰陽。

黃帝提到：自古通達天人之學的，知道生命的根本，在於陰陽之道。老子第四十二章提到：“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，道與一是難以理解的，而二為陰陽，它們的互動可以產生新事物三，於是萬物化生。陰陽變化是可以觀察、理解的，也是人所能理解與掌握生命之理的根源，因此陰陽之道，有關它們的互動、變化，包含相生、相克、均衡等，涵蘊了自然界變化的根本道理。

　天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟十二節，皆通乎天氣。

  氣普遍存在於天地之間，大至天下九州，小至人的九竅、五臟、十二節，皆與天地之氣相通。十二節指的是人體左右各三個手關節 (肩關節、肘關節、腕關節) 與腳關節 (臗關節、膝關節、踝關節)，是人體氣血的聚集處，許多重要的穴位，如十二經絡的原穴、合穴等，多分佈於此。人為小宇宙，能吸納天地之氣進五臟六腑，透過經絡系統連繫體表，使肌肉、筋骨、十二節等，皆充滿氣血，而五臟精氣亦貫注到對應的九竅，使人耳目發揮能聞能見的功能。

　其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。

  天之氣有風寒濕燥熱等五氣，人之氣有天、地、人等三種，這些氣的生化運行各有其規律，若屢屢違犯這些規律，就會導致邪氣傷人的結果，因此，使氣血生化運行符合自然規律，是健康長壽的關鍵。例如四時的變化，春風、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒，五氣依時節變化循環，人要能順應天地的變化，符合春生、夏長、秋收、冬藏的自然規律，才能守住正氣，擋住邪氣，以長保健康。人的氣血來源有三，一為來自天地的清新空氣，由肺吸入體中，若是腹式呼吸，則腎主納氣，腎亦能發揮吸氣的功能。二為水谷精華，亦即地氣，就是我們的飲食入胃腸後，所氣化的水谷精華，含營衛之氣、五臟之氣等，由脾運化至肺的水谷精華，亦能在肺與清氣合成宗氣。三為人與生俱來的元氣，能入五臟，合天、地之氣以化生五臟之精氣，使五臟產生足夠的能量，發揮五臟的功能。其氣三的解釋不一，也有意指三陰 (太陰、少陰、厥陰)、三陽 (太陽、少陽、陽明) 者。

　蒼天之氣清靜，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。

　故聖人摶精神，服天氣而通神明。

  失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。

天清氣爽，蒼天之氣是清明的，“心主神明，主明則下安”，心神清明，志意自然調和，生活符合自然規律，體內的陽氣自然堅固密實，雖外有賊風虛邪，也無法傷害到人體。因此有智慧的人，精神常內聚，順應自然運行之道，因時吸納天地五氣，使精神舒暢，心神清明。若心神不清明，“主不明，則十二官危”，五臟精氣不足，經絡不通，會使得九竅閉塞，肌肉壅塞，衛氣消散，這是所謂的自傷，會削弱氣血，造成氣血不足的後果。例如情識作用強烈，會使心神不安，大怒使得肝氣上逆，悲傷過度會耗損肺氣，這些都是自傷，都會使得肝、肺的精氣耗損，並造成肝氣紊亂、肺氣不足的現象。 (未完待續)