漫談身心互動（續五）
／詹天賜

  身心是相互影響的，當我們以“疾病 情緒”作為關鍵字在網路上查資料時，可以看到七成 (或80%，乃至9成) 疾病與情緒有關的一些標題；而網路上也有疾病情緒對照表，來呈示這兩者之間的關係。疾病與情緒相互影響，也有互為因果的關係，這也導致許多疾病在防治上的複雜性。例如中風復健，是一個身心互動的問題，一篇長照的文章指出：“中風復健的路上一定很五味雜陳。不論是陪伴者，或是當事人，感覺身體或心理上疲憊都是很正常的。生病的疼痛、失能的哀傷、辛苦的復健過程，看起來就像是條漫漫長路”(註十二)。對這段文字，我深有同感，我曾陪伴三位中風的長輩度過漫漫長路，其中對身心狀態的跌宕起伏過程，深有感觸。

  對於中風病人，復健醫生會根據病人的病況 (現有狀態) ，擬訂恢復的目標 (期望狀態)，並提出復健的建議 (對策與方法)。尤其是六個月內的黃金恢復期，病人若能依計劃努力復健，大致能達到設定的預後目標。中風的復健，是十分辛苦的，因此，關鍵在意志力與復健意願。當我們看到病人舉步維艱時，靠的是他們的意志力，而他們願意付出這麼大的努力來從事復健，就因為有提昇健康狀態的可能。若是復健效果顯著，意願便上升，意志力堅強，努力投入復健，就可能提高復健效果而形成良性循環。反之，若復健效果不好，意願下降，導致意志力不強，就可能降低復健效果而形成惡性循環。這種身心互動的關係，可以形成一個正性的封閉環路，而造成良性或惡性循環的結果，如圖一所示。對於較輕微的中風 (小中風等)，由於最初復健效果良好，輕易形成一個良性循環，如圖環路一所示，復健效果-復健信心-復健努力形成一個正性回饋環路，透過不斷提昇的復健效果，如此則較可能恢復失去的健康。

  但對較嚴重的中風病人而言，如老年人等，復健效果較為緩慢，若透過復健努力，能建立信心，才會有復建的意願。由於復健對老年人更為辛苦，因此要有較強的意志力，才會努力復建，獲得一些成效後，進而產生較大的復建信心，而形成正性回饋環路二。這時家人或照顧人員的鼓勵、協助就十分重要，若是病人因為復健效果不佳，就會失去信心、鬥志，也就不會有復健效果了。基本上，對於一個正性回饋環路，只有能增強一個點，就能使環路“動起來”。有一位患有鼻咽癌的山友，年齡與我相若，如今已七十餘歲，過去曾憑藉著堅強的意志力，得到了良好的復健結果。他年紀約五、六十歲左右時，得了鼻咽癌，身體虛弱，失去了登山的能力。但他有堅強的意志，立志要攻克小山，於是在太太的陪同下，第一次花了約六個小時的時間，由登山口攻克了約二公里的山路，來到了海拔四百餘公尺的終點--觀日亭。其間走走停停，憑藉的是堅強的鬥志。不久後，便恢復了自行登小山的能力。我第一次見到他時，只覺得他的鼻子有點問題，

但不知他曾患有鼻咽癌，他常與幾位山友約定時間爬山，外表上看不太出來曾罹癌症。七十歲以後，就很少碰到他了，聽說他已改走海拔一百餘公尺的十八尖山，仍維持著運動的習慣。我也曾在爬小山的路上，碰過幾位裝著義肢的山友，不禁令我由衷佩服。

  在一個正性回饋環路，找出一個介入點，就可以使環路“動起來”，在圖一中，經絡保健也是一個有效的介入點，它是一個有效的保健方法。我學經絡保健，曾為兩位長輩作經絡保健，使她們增強了復健結果，先母還一度能在攙扶下走操場一圈，當時復健狀況良好。但在一次感冒下，身體較為虛弱，休息了幾天，要再走就感到吃力了，由於復健效果退步，很快就由良性循環轉為惡性循環了。我的一個阿姨亦然，她心臟不舒服，不良於行，我定期到台北幫她作經絡保健，使她恢復了一些信心，健康狀態也有所提升，但由於多次跌倒，復健過程可說是跌宕起伏。

  圖一只是一個簡單的失能者復健身心互動圖，實際的狀況要複雜的多。例如老年人的復健，存在一些復健障礙，使得復健成果到了某個程度就開始遞減，從而降低信心等。也可能由於其它疾病的影響，或失去老伴，或子女不克常在身邊，或由於陪護者的耐心和能力等因素，都會影響復健的結果。甚至個性、人際關係、社會適應能力等諸多心理因素，也都會影響復健結果。例如人際關係好，探望的人多，鼓勵的人多，復健的意願就會比較強。因此，一個人的健康狀態，受心理的與生理的影響，也與這兩者的互動有著密切的關係。(未完待續)

註十二：https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/2199