氣血、經絡、與健康（八十六） ／詹天賜

五臟別論篇

  《黃帝內經》素問五臟別論篇提到了臟、腑、與奇恒之府的性質，並說明了氣口為何成為五臟之主的道理：

  黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑。

  敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。

黃帝問岐伯道：我聽到一些術數醫家提到關於臟腑的一些說法，有的以腦髓為臟，有的以腸胃為臟，也有的以腦髓、腸胃為腑。雖有不同看法，但都堅持己見，不知那種說法合於醫道？

  岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也。

  皆臟於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。

岐伯的回答是：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞 (子宮) 這六種器官，是地氣所生，都是人體內部含藏陰性物質的，就像地載萬物一樣，稱之為奇恒之府。它們似臟非臟，能含藏內部物質，但並無經絡連屬以運行經氣，因此不屬臟腑系統，算是獨特的器官。正如奇經八脈，不連屬於五臟，但能運行氣血，故不歸於十二經脈系統。

  夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，

  其氣象天，故瀉而不藏。

  此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。

  魄門亦為五臟使，水穀不得久藏。

而胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這五個器官，是天之氣所生，就像雨露天晴的循環，是能瀉而不含藏的。這五個腑是五臟的使者，接受、傳化谷食之氣，這些濁氣在運化過程中，能分清化濁，但不能久留在腑內，故能輸瀉而不能久藏。肛門也是五臟的使者，它使得運化水谷所產生的糟粕不會久留於體內。濁氣一詞，有時指谷食之氣，內含水谷精華及營養物質，有時指混濁之邪氣，此處應指谷食之氣。

  腸胃是食物入口後，分清化濁的地方，水谷入胃，脾將水谷精華升清，產生營氣、衛氣等，五味入五臟，水谷精華經運化後，亦經三焦入五臟，故三焦亦五臟使者。食物由胃入腸，小腸所吸收的營養物質經肝門靜脈歸於肝，由肝代謝這些營養物質，再經由循環系統留回心臟，再由心臟供應全身各組織所需的營養。人體吸收營養過程中，會產生糟粕，經由大腸排出，而血液中的廢物，則由腎臟運化成尿液，由膀胱排出，故大腸、肪胱瀉而不藏；若兩者不能將體內的廢棄物即時排出，藏而不瀉，那身體就要出不小的問題了。

  所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。

  六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。

  所以然者，水穀入口則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。

  故曰實而不滿，滿而不實也。

所謂五臟，在於藏精氣而不瀉出，因此精氣常滿，而不用來充實谷食。所謂六腑，在於傳導運化之谷物，本身不藏精氣，故能充實谷物。所以如此，是因為食物入口之後，進入胃，化為胃糜，這時腸子是空的，而胃糜進入小腸後，胃則空下來，因此腑為空腔器官，能容納、充實水谷；而臟為實體器官，能藏滿精氣，而不能用來充實谷物。

  胃腸一實一空，一空一實，運作正常，人到了用餐時間，胃空了，自然就會肚子餓；吃了飯，胃實了，人就有飽的感覺。若人吃過飽，則胃腸皆實，就會脹肚，產生食積，人就會不舒服。就像今年過年，我多吃了些喜餅及甜點，腸胃就沒有空過，直到甜點減量，正常運動後，腸胃才逐漸回復正常。

 當五臟藏不住精氣而外瀉時，面色就會呈現出五臟本色，就像五臟生成篇所說的，面色若枯槁無華，為不治之証，若面色猶保持些潤澤光亮者，則有生機，為可治之病。也就是說，五臟藏不住精氣而外瀉時，若外瀉嚴重，則為死証，否則就可透過治療，回復五臟藏而不瀉的功能，保住臟內精氣而回復生機。

  帝曰：氣口何以獨為五臟之主？

  岐伯說：胃者水穀之海，六腑之大源也。

  五味入口，藏於胃以養五臟氣，

  氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。

黃帝繼續問及有關氣口有何獨特之處，而能成為把知五臟氣血狀況的關鍵地點？這裡所謂的氣口，指的是人的手腕附近，肺經流經太淵穴到列缺穴這段的皮肉筋骨，也就是一般中醫師把脈之處。岐伯的回答是，胃是水谷匯集之處，六腑容納谷食的主要泉源。五味食物入口中，藏於胃，經脾運化水谷精華入五臟，氣口為手太陰肺經流經之處，肺主氣，各臟腑胃氣變現之處正在氣口，故氣口獨為把脈的理想區域。

  自古以來，中醫把脈有很多地點，其中寸口診法為主流把脈點，寸口即為上述之氣口，也就是指太淵到列缺這段的皮肉筋骨。許多穴位旁有動脈經過，例如人迎、耳門、太沖、太溪等，有時我會把把這些穴位旁的脈膊跳動情形，以了解自己體內的氣血狀況。肺主氣，脈會太淵，各臟腑的氣血匯集處在太淵穴，所謂“氣口成寸，以決生死”，太淵到列缺這一寸區域，正是把五臟六腑脈氣的理想地點，故氣口又稱寸口。

  故五氣入鼻，藏於心肺，

  心肺有病，而鼻為之不利也。

風寒濕燥暑等五氣入鼻，藏於心肺兩臟，心肺若是有病，就會使得鼻子變得不順暢。例如當感冒肺受寒時，由於肺開竅於鼻，鼻子會受到寒氣的影響而造成鼻塞，流鼻水時會是清冷的鼻水。肺主氣，司呼吸，肺將清新的空氣由鼻子吸入肺中，並將體內廢氣經由口鼻排出體外，以完成肺循環，使新鮮空氣充滿血脈之中，再由血中的紅血球將這些新鮮空氣，經由動脈帶到全身。心主血脈，肺主氣脈，兩者皆位於上焦，互動十分密切。

  凡治病必察其下，適其脈，

  觀其志意，與其病也。

  拘於鬼神者，不可與言至德；

  惡於針石者，不可與言至巧。

  病不許治者，病必不治，治之無功矣。

治病要觀察目下所見，把其脈，觀其情志，才能知其所患之病。也就是要透過望診、脈診等，以知身病，並透過觀其眼神、臉色、動作等，以知其心病。若迷信鬼神之說，就無法與其談論最深的醫理；厭棄針灸者，就無法與其談論最巧妙的針灸之術；不願治病者，病必然得不到治療，要治也難以治好。

  有人諱疾忌醫，小病不治，逐漸演變成大病，到了大病，也就不好治了。有人迷信鬼神，不願治病，錯過了最佳治病時機，病也就不好治。就養生保健而言，預防遠勝過治療，小病時一定要積極保健，對男性尤其如此。根據世界衛生組織的調查，男性的平均壽命小於女性5至10歲，其中的原因很多，若從保健的角度來看，就我的經驗，女姓重視保健的程度確是勝過男性的。有點小毛病，女性會積極的找各種方法來對治，而男性多半是一笑置之，不以為意，等到人很不舒服了，才肯去看醫生，這正是小病不許治，大病治之無功的現象，因此，重視養生之道，積極防治小病，才是健康之道。