氣血、經絡、與健康 (八十一)  

古籍選讀--認識五臟

中醫可以說是天人之學，中醫的基本思想，包含了氣一元論、陰陽學說、五行學說等，這些思想涉及自然界，也涵蓋了人生界。在人體結構上，五行對應的是五臟，因此臟腑學說就成了中醫的一個主要思想。由於中醫重視整體，認為“有諸內，必形諸外”，臟腑藏於體內，有如樹木的根，而體表如同枝葉，可以反應樹根的狀態。例如，花繁葉茂，顯示樹根健康，能充分吸收營養、水份，而枝葉枯黃，顯示的則是樹根的狀態不佳。正所謂“象，形象也。藏居於內，形見於外，故曰藏象”（類經藏象類），因而學界又以臟象學說為名，以彰顯內外的關係。中醫的臟腑並不等同解剖學的實體臟腑，而是以它的功能為著眼點，典型的範例，如黃帝內經素問靈蘭秘典論篇第八，提到了十二臟的職能：

  黃帝問曰：願聞十二臟之相使，貴賤何如？

  岐伯對曰：悉乎哉問也。請遂言之！

  心者，君主之官也，神明出焉。

  肺者，相傅之官，治節出焉。

黃帝請教岐伯有關人體五臟六腑的職能及其主從關係，岐伯首先指出：心是君主，而肺是輔佐君主的宰相。從氣血的角度來看，血液運送全身各器官存活所需的營養、氧氣、水份等，心主血，心不停的跳動，將新鮮的血液由心臟藉由動脈傳送到全身各處，並藉由靜脈回收各器官及體表帶有廢棄物的物質，交給各相關的次系統來處理，而完成與環境的質能互換。例如循環系統中的肺循環次系統，能將人體產生的多餘的二氧化碳，由肺排出體外，並吸入新鮮空氣，完成空氣的互換，來保持血液中的含氧量。又例如腎循環次系統，可將血液中的廢物化為尿液，排出體外，以淨化血液。

但是，心為君主，主要還在於心藏神的功能，心氣足，人才能運用其心神，從事精神活動，使人能充分運用其意識及思維，來進行種種高階生命的活動。所謂“人之異於禽獸者，幾希”，說明了人心神的可貴。心神是一個較難把握的概念，人身複雜，人心更是複雜難解，但它對人而言，畢竟是個核心概念，心神使心居於君主的地位。基本的養生之道，在於良好的生活方式，但上古天真論指出養生更重要的是養心、養德，這正是所謂的人“能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也”。佛弟子協會所推的“全健康、心生活”概念，就十分符合黃帝內經的養生之道。

從氣血的角度來看，心主血，肺主氣，肺掌管人體的氣，治理調節氣的運行，故成為輔佐君主的宰相。靈樞經邪客篇提到“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”，宗氣是肺所吸入的清新空氣與脾所運化的水谷精氣結合後形成的氣，主要積聚在胸腔，貫穿心脈，並作為呼氣吸氣的一個主要動力。心臟要將血液打到全身各處，必須要有足夠的心氣，而宗氣正是心氣的一個主要來源，因此，肺主氣，成了相傅之官。

  肝者，將軍之官，謀慮出焉。

  膽者，中正之官，決斷出焉。

接著岐伯提到肝是將軍之官，膽是中正之官，肝主謀慮，膽主決斷。將軍是武將，是國防的主力，保家衛國是其職責，而肝主筋，是人身力量展現的由來，筋帶動骨肉，肝氣足，人才能充分展現力量，以因應環境的威脅，從而解除不安的心理；膽氣足，人能展現剛正果決的性格。人若因暴怒而導致肝氣過盛，容易產生暴力或粗語相對的現象，所謂“瞋火能燒功德林”，正是將軍之官失職的表現。酒助肝膽之氣，酒喝過量，容易使得肝膽之氣過旺，導致一時衝動，產生失去理智的不當行為。是故戒酒成了五戒之一，以免人因一時衝動、失態，而犯下傷害他人或自己的行為。

有道是“上兵伐謀，其次伐交，其次伐兵，其下攻城，攻城之法為不得已。”肝氣足，除了可以產生力量因應外來威脅外，也可以出謀略。謀略是武將的智慧，所謂“文韜武略”，加上膽識，能冒險犯難，以度難關。武將臨戰冷靜過人，出謀略，以因應瞬間變化的戰局；而寧靜致遠，運籌帷幄之間，能不戰而屈人之兵者，是肝氣充足時所能表現的一種智慧。肝主疏泄，能疏泄情志，肝氣真正充足時，所展現的不是對外發泄，而是疏泄自己因人、事、物所產生的情志，使情志疏暢，從而常保頭腦清明，故能充分運用知識與經驗，出謀略來面對困局。換言之，人若靜心修養，在面對問題時，能平靜的分析、探究，從而對問題有了更深的認識，這才是真正的保肝之道。膽識過人，戰前能韜韜雄辯，臨陣時能像張飛怒立於長板橋的不戰之威，都是武將的智慧表現。因此，養肝貴在養心，當情志動盪時，能及時面對問題，分析、探討、認識問題，來疏泄我們的情志，並常保一顆平和的心，則能長養肝氣，使身心達到平衡健康。

  膻中者，臣使之官，喜樂出焉。

膻中為心的使者，心包氣足，喜樂之心由此而出。靈樞經脹論提到膻中為“心主之宮域”，它亦為心包經絡的別名，而膻中穴為心包經的募穴。所謂“心不受邪”、“心包代心受邪”，心神是一個總括的概念，包含精神、意識、思維、情志等內容，意涵十分的抽象難解，在具體或物質面的職能，另以心包來說明。心包是心的包絡，為心神的宮域，可視為肉團心，故在保健上，心臟的問題，一般取心包經來保健；心煩氣燥時，則取心經來保健。邪氣侵入人體，係由體表逐步入侵，五臟氣血最充足，故受邪較晚。人體受邪時，係先由絡脈，再經脈，再六腑，最後才是五臟，而心臟係由心包經受邪。

人歡喜高興時，由心包經氣表現出來，呈現出“滿心歡喜＂的現象，正是喜樂出自心包經氣的表徵。“心心相映＂亦然，心神歡喜，相映處即為心包經氣。有一些換心之人，心情會大變，甚至會有一些與捐心人有關的不可思議行為，這可由肉團心是心神的使者這個功能來理解。例如我們在谷歌 (google) 搜索引擎中鍵入 “換心人 行為” 時，可以看到如下的標題：“換心人為什麼性格大變＂、“人換心之後，真的還會殘留記憶嗎＂、“高中生「換心」後，竟不斷看見捐贈者過世前的畫面＂，“女換男人心，舉止像男人＂等。這些現象，固然可以由生理面來解釋，但如能由臣使之官的概念來理解，解釋就容易得多。

脾胃者，倉廩之官，五味出焉。

大腸者，傳道之官，變化出焉。

小腸者，受盛之官，化物出焉。

脾胃、大腸、小腸是人體消化系統的主要器官，在人體職能上，脾胃是主管人體營養的，酸甜苦辛鹹等五味係出自脾胃之氣。脾臟是一個運化系統，它包含解剖上的胰臟，能運化水谷精華，將食物轉化為體內所需的營養。而吸收這些營養的受盛之官，正是小腸。至於大腸，亦有去蕪存精的功能，同時也具有排泄功能，能將食物中的廢棄物傳導至體外。

就生命系統而言，消化系統為轉換器，能將取自環境的質能，轉化為體內所需的質能，以進行新陳代謝，維持生命。人的消化系統，透過食物進入人體後，經由脾的運化，胃腸的消化作用，將食物中富含澱粉、蛋白質、脂肪等大分子的食物，轉化成各種人體所需的葡萄糖、胺基酸、及三酸甘油脂、膽固醇等小分子物質，經小腸等吸收後，進入肝門靜脈，再交給肝臟進行各種合成代謝，以轉換出人體所需的血糖、肝糖、肌糖等，並合成各器官細胞所需的蛋白質與脂肪等，以維持生命的運作、成長與延續。脾胃均為倉廩之官，臟腑同時運作，方能完成提供人體營養物質的職能，可見兩者關係之密切。